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试管婴儿前外科准备工作：输卵管末端疾病

在缺乏人工辅助生殖技术的情况下,对输卵管畸形、子宫内膜炎和子宫肌瘤常规上都会采取外科方法进行治疗,以提高受孕几率。这些外科操作是否只是可有可无的辅助措施。本文主要讲述生殖手术对试管婴儿周期的结局的影响及其证据。

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输卵管末端疾病

试管婴儿技术原本是针对那些患有不可逆的输卵管疾病或不想通过手术而进行矫治的不孕症患者而设计的。大量文献报道不论是单侧还是双侧的输卵管积水都会对试管婴儿周期的结局造成不利影响。Camus等对9项回顾性对照系列研究和报道有1004例输卵管积水患者和作为对照的有输卵管病变但无输卵管积水的4588例不孕症患者的5篇摘要进行了汇总分析，除了其中的一项研究认为输卵管积水组与对照组的妊娠率或着床率无明显差异外,其余研究中输卵管积水组的妊娠率、着床率和出生率都有明显的下降(比值分别为0.64、0.63和0.58),而那项认为无明显差异的研究中对照组的低着床率和持续妊娠率偏低可能是导致结果混淆的原因。

有研究对导致妊娠率和着床率下降的潜在原因进行了推测,任何原因引起的内膜腔积液都会对胚胎的着床产生不利的影响(13)。研究发现老鼠输卵管内伴的积水具有胚胎毒性作用。Arrighi等采用类似的老鼠模型表明输卵管内的积水对受孕的有害影的响只表现在预培养时的精子获能阶段,对单独预培养的卵细胞则无害(17)。这种对精子功能上的影响也被其他研究所证实(18)。输卵管内积水的炎性细胞因子也可干扰胚胎着床(19-22)。Meyer等发现患有输卵管积水的女性中内膜容受性的假定标志物aB3。

配体的水平较对照组中的受孕者明显偏低其他研究也有类似报道Daftary和Taylor报道在伴有输卵管积水的情况下,推测的内膜容受性调节因子HOXA-10的内膜表达出现减弱(25),囊胚细胞间的连接和滋养层的增殖也受到抑制(26)。输卵管积水引起的不利影响部分可能因为内膜和内膜下血流的减少(27)。

为了消除输卵管积水反流而带来的具有潜在胚胎毒性的物质,在进行试管婴儿前常进行预防性的输卵管切除术Strandell等在进行试管婴儿前对204例患有输卵管积水的想者随机分为输卵管切除组和不手组,其中12患者随后接受了IVF治疗周期(28),结果显示被随机切除输卵管的患者妊率和活产明显升高。Deshnod等进行了一组60人的小样本试验,在切除输卵管后妊娠率和着床有升高的趋势,但尚未卵达到统计学上的显著性差异(29)Johinson等对上述的两个研究和一个未发表的试验结果进行了系统评价，计算出在输卵管切除术后活产率的可能性明显等增高(OR=2.13,95%~3.65),但在着床率、宫外孕发生率以及流产率上无显著差异。

一项试验指出患有单侧输卵管积水的女性进行患侧输卵管切除后,供88%的人会发生自然宫内妊娠,发生妊娠的平均时间在5.6个月内(31)是否所有的输卵管积水都会对试管婴儿结局产生不利影响。目前尚无最终结论。Csemiczky等注意到只有输卵管病变严重的患者才会出现妊娠率的下降(32其他研究报告只有在超声检查能够显示的较大的输卵管积水才会降低着床率和妊娠率。

Strandell注意到着床率,临床妊娠率和活产率在伴有较严重输卵管积水的情况下会出现明显的降低(28)。通过输卵管切除术改善VF结局的机制并不清楚,据推测输卵管切除会增强a,B3配体的表达,从而改善内膜容受性(34)。to等报道输卵管切除术后内膜内的淋巴细胞聚集现象明显减少,提示自然杀伤细胞的活动受到了抑制(35)。有研究显示内膜内的白细胞抑制因子是一种可能的内膜容受性标志物,在患有输卵管积水的情况下其表达受到抑制,但在手术后其表达增加(36)但是,输卵管切除术也同样存在着不利方面。手术本身是创伤性的,由于盆腔腹膜可能存在广泛性粘手术时有可能伤输管周边的织构,而且如果横断输卵管时过于靠近子宫角部可增加移植的同质部妊的风险,这是一种严重的并发症。

理论上输管切除术也会减少卵巢的血供,因为部分血来源于子宫动脉的分支和输卵管系膜。MeComb和Relbeke观察到对兔子进行输卵管伞端切除术后黄体的数量减少，报道切除单侧输卵管后同侧的卵巢发育的卵泡数量下降,能够抽吸出的卵细胞也减少。

近期Chan指出等报道经腹或腹腔镜切除单侧输卵管后同侧的卵巢血后,供下降,卵泡的计数减少。有研究认为预先进时间行输卵管切除术的患者卵巢对促性腺激素的反应性下降,但并未影响到妊娠率。Dar等评估了因宫外下利孕而行腹腔镜输卵管切除术之前和之后卵巢对人工有助生殖周期的反应性,结果未发现手术带来的不良反应。

尚有其他研究支持以上结果。输卵管近端的梗阻所表现出的侵害性明显减轻,如果为了消除输卵管内液体反流进入子宫内膜腔所带前来的不利影响,术中所做的外科解剖较输卵管远端梗阻时显著减少,所费术时也较短。Surrey和Schooleraft比较了两组手术对卵巢反应性的影响,试验组因输卵管炎症而经腹腔镜进行输卵管近端栓塞术或横断术,对照非输卵管梗阻性疾病,因为节育而进行的双侧输卵管结扎或经腹腔镜切除输卵管导致的不孕,结果发现两组患者的卵巢对人工周期的反应性以及治疗结局相似。试验组中输卵管栓塞组和横断组患者的输卵管周围的粘连程度、输卵管积水程度以及输卵管内膜损害程度类似,栓塞组的妊娠率和着床率略低,但无统计学意义,这可能是样本过小导致的。

赴美试管婴儿前的准备工作，您都了解了吗?

每一个赴美试管助孕的家庭都渴望获得高成功率，都期待IVF有一个圆满的结果，可我们也深知医学上没有所谓的百分之百，但是可以通过我们的选择以及前期准备一定程度上提升试管婴儿成功率。那么在周期开始前，我们可以做些什么以便顺利赴美，为试管助孕加分呢?

Ⅰ、找准赴美机构，轻松助孕

对于大部分国人而言，在计划赴美开展试管婴儿助孕时，找到一家靠谱正规的赴美机构协助非常必要。这是因为出国医疗和旅游度假不同，会涉及到许多方面，甚至包括一些专业领域，任何一个细微之处出现失误都可能影响助孕结果。而作为美国规模与实力的试管婴儿医院HRC生殖医疗集团的股东医生注资在中国成立的官方咨询处，就承担着这样的重任与荣幸。

相对于国内鱼龙混杂的中介机构，的优势在于：作为医院官方直属机构，我们力求为国内不孕不育家庭提供全面优质服务，并非以收取中介费用为性质，所以我们敢承诺：赴美前所有的服务，不论是咨询、了解试管婴儿相关知识，还是安排和美国专家视频会诊等都是免费的，不会收取任何费用。同时，我们还提供酒店/机票预订、签证办理等服务，尽可能让您美国之行顺畅便捷。落地美国后，强大的美国生活团队会协助您在美期间的吃、住、行，就医时我们配有专业人员全程陪护，让您在异国他乡感受家的温暖，免除所有后顾之忧，轻轻松松助孕。

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Ⅱ、全面身体检查，预约视频会诊

在赴美前，为了确定医学上的可行性，国内团队会安排患者家庭与美国医生先进行视频会诊，除了让患者对于自身赴美试管助孕有一个理性的认识外，更重要的是通过医生的专业评估，了解赴美试管的成功率和方案，以及赴美日程的敲定。而这就需要患者家庭在视频之前男女双方按要求进行相应的身体检查，以作为会诊时评估的科学依据。具体包括了：

1.女性：

a.激素六项：卵泡生成素(FSH)、黄体生成素(LH)、孕酮(P)、催乳激素(PRL)、雌二醇(E2)、睾酮(T)，建议在月经第2天或第3天进行空腹抽血检查，通过测定各项激素水平可以了解女性内分泌功能和诊断与内分泌失调相关的疾病;

(抗缪勒管激素)：无时间限制，抽血检查，用来了解女性卵巢内卵子的储备量，以及预测促排卵后的获卵数;

c.阴超：月经第3天或是第7天做，可全面了解盆腔的情况，子宫内膜的形态、厚度，卵巢功能情况，监测基础卵泡数量。

2.男性：

精液常规检查(需禁欲2-5天)，通过精液外观、PH值、液化时间、密度、总数、碎片率以及活动力等，了解男性是否存在生育问题和分析其生育能力。

Ⅲ、合理身体调养，保证理想状态

保持健康的身体及心理状态也非常重要，可以为试管助孕加分。通常在进行视频会诊时，的专家都会根据患者家庭的实际情况给予合理的建议，通过赴美前的这一段时间，把身体调理到理想状态，更有助于周期的顺畅。

1、良好的生活习惯：作息规律，保障充足睡眠，不熬夜，戒烟戒酒，远离毒害物质，根据自身情况适当进行体育运动;

2、健康的饮食习惯：均衡饮食、选择新鲜的肉类、蔬菜和水果(多食用草莓、草莓等抗氧化水果)。同时，女性还可以服用一些综合维生素、叶酸以及辅酶Q10来调养卵巢功能，提高卵子质量，而男性可口服自然男宝提高精子质量，减少碎片率。

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3、轻松的心理状态：很多不孕不育家庭在试管助孕过程中，满怀期待的同时又难免充斥着担心和焦虑，殊不知精神过度紧张、沉重的心理压力对于试管助孕而言是存在负面影响的。所以，专家也建议，在此期间，要放松心态，保持平常心，合理释放缓解压力，可使内分泌水平调整至理想状态，更有助试管婴儿周期的开展。

巢湖追生二胎别太随便！高龄夫妻试管备孕前这5个准备工作要牢记

对于那些高龄女性来说，再怀孕生子无疑是在与时间赛跑，一方面是卵子质量和数量的下降，另一方面是身体条件的变差，医生专家也建议高龄夫妻备孕前这5个准备工作要牢记。19d育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

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高龄夫妻孕前需要准备什么19d育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

在医学中，将35岁以上才生产的产妇称为高龄产妇，因为高龄女性在备孕期间就比正常年龄更难受孕，如果有幸怀上了胎儿在子宫内也会发育得比正常年龄来的更缓慢而且比较容易流产和早产，总之高龄妊娠的风险比较多。19d育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

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大龄女性备孕前准备19d育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

所以高龄夫妻在追生二胎前别太随便，最好先去医院检查好自己的身体，听取医生的建议是否真的适合受孕，如果确定可以怀孕，下面这5个高龄夫妻备孕前的准备，说不定可以帮你安全受孕。19d育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

1、孕前检查19d育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

都知道婚检、孕检、产检是保证优生优育的重要手段，高龄夫妻备孕前更要做好孕检。通过孕检能够及时排除一些遗传性疾病，了解备孕女性的身体状况，为科学备孕做指导。19d育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

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提前做好完善的孕前检查19d育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

高龄夫妻备孕检查项目有很多，除了通孕检的八大项之外，建议高龄女性可以增加宫颈防癌筛查、内分泌功能、叶酸利用能力这三项检查，通过检查的结果可为备孕做参考指南。19d育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

2、提前补充叶酸19d育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

叶酸对于怀孕的重要性不言而喻，往往医生们会建议女性在孕前3个月就要开始补充叶酸。能够有助于预防胎儿先天性心脏病、唇腭裂、神经管畸形、唐氏综合征等疾病。19d育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

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提前三个月补充叶酸19d育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

在日常生活中，叶酸的摄取主要来源于绿色的水果、蔬菜，但是都市生活的饮食常缺乏绿色蔬菜、水果等，导致许多女性叶酸摄入不足。所以高龄女性备孕前除了要多吃水果蔬菜之外，建议每天补充0.4mg叶酸。19d育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

3、保持良好的生活习惯19d育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

无论是男性还是女性，熬夜会严重地影响精子、卵子质量，不符合优生优育的要求。以男性为例，经常熬夜会使精子质量明显下降，特别是男性到了35岁之后，精子DNA的完整性变差，容易导致染色体畸形。19d育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

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早睡早起注意休息19d育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

女性长期熬夜也会影响卵子质量。因此，备孕期间的男女都需要养成不熬夜的规律生活方式。另外，长期烟酒会提高胎儿的畸形率，影响胚胎的发育，要做好戒烟戒酒的准备。19d育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

4、适当的运动，增加锻炼19d育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

高龄备孕期间，运动也是必不可少的，适宜、有规律的体育锻炼不仅能促进女性体内激素的合理调配，还能避免怀孕早期发生流产。无论是男方还是女方，在怀孕之前三个月到半年，就要开始加强锻炼，提高身体素质，为生宝宝做好准备。19d育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

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怀孕之前三个月到半年，就要开始加强锻炼19d育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

5、饮食注意19d育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

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日常饮食上除了要多吃蔬菜水果补充叶酸之外，还要适当补充蛋白质和胶原、多吃富含维生素E的食物。特别提醒怀孕之前没有必要大补特补，如吃人参、当归等，除非是体质偏弱的人群。19d育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

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